隐睾(又称睾丸下降不全)是一种非常常见的疾病,因此也是困扰很多家长的一个心病。从孩子出生后在产房发现摸不到睾丸或者是在幼儿园体检发现睾丸位置不正常开始,家长们就头大了就开始担心了,到处查找有关知识,然而很多来源的知识说法又不一样,结果就更加困惑。有鉴于此在这里把目前公认的隐睾知识传授给大家希望有所帮助。隐睾的主要表现是什么?正常的男孩阴囊左侧和右侧里面各可以摸到一个蛋蛋。如果阴囊内一边或两边摸不到睾丸,呈空虚状态,往往看上去形态扁平,或左右边不对称一大一小就要引起怀疑。不过并不是阴囊内摸不到睾丸就是隐睾,有类似表现的其他疾病还有异位睾丸、滑动睾丸、睾丸上缩、睾丸缺如等。这就需要有经验的泌尿外科专科医师仔细检查、诊断。隐睾对小孩的主要危害是什么?这是家长十分担心的问题。隐睾对人有多方面的危害,但是主要的是影响生育能力。有研究表明,单侧隐睾将来不育的发生率为10%~20%,而双侧则达到40%~80%。这是因为隐睾均有不同程度的睾丸发育不良,其产生精子的细胞异常,激素的受体也异常,而且很多伴有附睾、输精管(这些是精子成熟、输送的条件)发育异常。多种因素导致生育能力方面的不良后果。隐睾手术的最佳年龄是多大?以前推荐手术不要迟于2岁,现在国际上的研究结果主张不要晚于1岁半。因为研究发现随着年龄增大其生精细胞会有进一步损害;而且年龄越大,损害越重。还有就是年龄越大需要下行的距离越大,更难以降入阴囊内理想位置。隐睾影响小儿身体发育吗?是否影响将来结婚?由于隐睾的内分泌功能受损害小,男性激素的分泌可以正常,因此通常不影响身体发育和第二性征的发育。一般不影响性功能。隐睾是否影响打疫苗?隐睾不影响小孩打预防针用育苗。等孩子长大了,隐睾可以自己下降吗?只有少数患儿在半岁~1岁内隐睾有一定程度的下移。但通常还是需要外科治疗。那种盲目期待自己下降的观念是缺乏科学依据的。用中药治隐睾合适吗?用手法牵拉行不行?目前公认有效的治疗手段是手术(少收情况配合激素治疗)。中药治疗是不合适的。也不适合手法治疗。小孩子能不能承受麻醉和手术?事实上现在的麻醉及手术技术是比较成熟和安全的,不必要太担心。
睾丸下降是什么意思?原来睾丸并不是一开始就在阴囊这个位置。胚胎时期,睾丸最早位于腰部肾下水平。从孕七个月开始,沿腹膜后逐渐下移,途径腹股沟,最终达到阴囊内。好像高铁一样一站一站往前走,这就叫睾丸下降。如果这一下行过程发生异常,则睾丸就停留在途中的某个位置,这就不正常了。所以隐睾也称睾丸下降不全或睾丸未降。哪些因素影响睾丸的下降过程?影响睾丸下降的因素包括以下几个方面:①胚胎时期内分泌异常,可能是母体激素异常,或使用了某些激素药物,或环境中的某些污染物(称之为环境激素)。②机械因素:如睾丸引带的异常,腹股沟局部粘连等。③睾丸自身的发育异常。④部分病人有遗传因素。遗憾的是对多数患儿而言,医生很难追查出具体的病因,也不能通过消除某个病因来治愈它。隐睾除了对生育能力的影响外,还有其他什么危害?隐睾对生育能力有影响,在上一篇文章中讲到了。除此以外,还可能合并其他疾病或者是继发其它问题。1.腹股沟疝或鞘膜积液:这是隐睾常常伴随的问题,可以表现为腹股沟阴囊包块,也有的不表现出来。需要提醒的是腹股沟疝一旦发生嵌顿,则可能造成肠坏死,还有可能导致睾丸缺血坏死。所以当小儿出现腹股沟包块,伴疼痛哭闹;或不明原因的哭闹,甚至伴呕吐等表现时应及时去医院就诊。2.睾丸扭转:由于隐睾固定异常,可以发生扭转,导致睾丸坏死。3.对心理的影响:儿童有自我意识之后,会关注自己的身体结构,当其发现自己与同伴不一样,少了一个“蛋蛋”,或没有“蛋蛋”,就可能产生自卑心理,需要正面引导。4.癌变:隐睾发生癌变的几率较正常睾丸多得多,位于腹腔内者发生癌变的机率更高。不过儿童期极少见,多发生在成年后,所以隐睾治疗后仍需要终生随访体检,以便及时发现异常及时治疗。怎样确定是不是隐睾?超声检查就能够确定诊断隐睾吗?需要做CT诊断隐睾吗?说来你可能感到意外,隐睾的诊断主要靠医生的用手来做体检。超声检查可以作为辅助。其他的例如CT、磁共振、同位素扫描等没有多少实用价值。隐睾有哪些治疗方法?不开刀不手术可不可以?100多年来,手术是治疗隐睾的最有效的手段,也是现在最主要的手段。药物治疗也就是激素治疗是次要的手段。激素治疗后只有极少的隐睾降入阴囊内而免于手术。也就是说激素治疗不能代替手术。隐睾治疗后就完全正常了,对不对?手术改变了隐睾的位置,好像是播种一样把睾丸放到阴囊土壤里。但手术不能改变睾丸组织结构上的异常,也不能使这个睾丸的生育能力变成正常。只是为睾丸的发育创造一个适宜的生理环境。所以说隐睾手术治疗后就完全正常了是不正确的。发现小孩睾丸位置不正常应该看哪个专科的医生?只要是发现睾丸的位置不正常,不管是一边还是两边,不管是刚生下来发现还是以后发现的,都应该及时看有经验的小儿泌尿外科医生。隐睾手术是微创好还是开刀好?无论是医生还是家长,都希望微创手术治好疾病。之所以会有家长问这个问题,往往是因为家长把微创手术等同于腹腔镜手术。其实不然,腹腔镜手术通常是一种微创手术,但是不用腹腔镜用传统的开放手术把切口做的较小创伤不大,实际上也是一种微创手术。所以不要纠结上在字面上。每个人的情况不一样,由医生来具体根据你的孩子实际情况设计一种比较合适方案为宜。在保证效果的情况下,兼顾手术的切口美观,否则就本末倒置了。
经常碰到的情况是妈妈带着小孩来看病,说“我家小孩鸡鸡很小鸡鸡头出不来,我要割包皮”,更有甚者已经割了包皮,然后发现鸡鸡很小才来就诊。其实小孩不是单纯的包皮问题而是一种发育畸形—隐匿阴茎同时伴有包茎。家长可能不知道,小儿阴茎的发育畸形有好多种,隐匿阴茎是其中比较常见的一类,并且近年来越来越多地引起重视。分类小儿隐匿阴茎可以简单的分为两种类型,一种是真性隐匿阴茎,它是阴茎发育异常形成的一种畸形,主要是由于皮肤肉膜发育异常,紧裹在阴茎海绵体上,使之不能正常显露,表现为阴茎外观短小,呈圆锥状或鸟嘴状,常常伴有包茎,包皮口很小,拉尿时包皮鼓起呈泡状。另一种是假性隐匿阴茎,多见于肥胖儿童,或者说是肥胖症在外生殖器上的表现,这种情况主要靠减肥来解决。隐匿阴茎的诊断不靠仪器检设备检查,而是通过专业医生用手做体格检查来诊断。危害与治疗小儿真性隐匿阴茎会影响阴茎生长发育,并且小儿由此产生自卑等不良心理,也为将来性生活埋下隐患。真性隐匿阴茎是可以治疗的,不是靠药物,主要通过手术来矫正畸形。而且手术治疗后的效果还是很好的,达到阴茎显露为柱状,外观变大,并且消除对进一步生长发育的不良影响。鉴别小儿真性隐匿阴茎需要与其它多种阴茎畸形疾病相鉴别,如小阴茎、蹼状阴茎、包茎等,这些疾病的治疗方法是不同的。尤其是不要把真性隐匿阴茎误诊为包茎,以为割包皮后就好了,这是家长的误解,甚至是一些非专科医生的看法。简单地说,包茎是需要手术切除包皮多余的部分而使阴茎头外露;而真性隐匿阴茎其皮肤是相对缺乏的,需要医生通过巧妙的手法把所谓多余的包皮进行转移,及重新调整阴茎海绵体与阴茎皮肤的相对位置关系,才能够达到好的效果。提醒所以建议家长留意小儿的阴茎发育状态,有问题时到小儿泌尿外科就诊,以得到及时正确的治疗。
尿道下裂为什么多发而不常见? 对于老百姓而言,尿道下裂这个词语很陌生,主要有两个原因。第一,尿道下裂并不像感冒、拉肚子那样常见;第二,由于这个病发生在生殖器上,受传统隐私观念的影响,不宜外传或张扬。事实上尿道下裂是小男孩常见的生殖器畸形,我国每一年新增大约3万例。也是小儿泌尿外科医师经常面对的疾病。是尿道口裂开了吗?尿道下裂并不是尿道口裂开了或者是尿道裂开了,而是胚胎时期尿道发育障碍,导致一段尿道没长出来,出生后看到的是尿道开口位置异常,可能尿道缺损只是在龟头那一段,只差几毫米,也可能缺损从龟头至阴茎体甚至更远,这时就会缺损几厘米。临床上凭外观常分为龟头型、冠状沟型、阴茎体型、阴茎阴囊交界型、会阴型等,也有的为了方便描述,把它分为轻型、中型、重型。不仅如此,尿道下裂往往同时伴有阴茎向下弯曲畸形,甚至呈钩状,也没有包皮系带,包皮的分布也不正常(背侧多腹侧少)而呈头巾样覆盖在龟头上。还有的伴随着阴茎阴囊转位(即阴囊包围着阴茎四周),或者阴囊分裂为左右两半。所以尿道下裂这个病是阴茎和尿道发育最严重的一种畸形,而不是所谓的尿道口裂开了。尿道下裂要手术治疗吗?为什么可能再次手术?尿道下裂不会像家长所期待的那样自己长好,而必须通过手术治疗。专科医生通过巧妙的设计和手术方法,把弯曲的阴茎弄直,把缺损的尿道做出来,同时把外形整好尽可能地接近正常,从而满足小儿站立位排尿以及将来性生活的功能要求。医生会利用小儿自己的材料,如尿道板、包皮、阴囊皮肤,甚至口腔粘膜等做一段代替尿道的皮管。用这些材料做成的皮管在愈合过程中有可能产生尿瘘、尿道狭窄,尿道扩张或形成憩室,就需要再次手术修复。到目前为止,在国内外医学领域,尿道下裂的治疗仍然是有相当难度的,需要有经验的专科医生治疗,有部分病人需要两次或多次手术才能达到最终目的。还有极少数病儿由于体质(如瘢痕体质)等原因,可能形成难以纠正的缺陷,医学上称之为尿道下裂残废。为什么要分期手术?需要告诉家长的是尿道下裂手术十分复杂,国际上对尿道下裂治疗的观念和方法也是不断进步的。过去强调一次手术成功率,现在更强调手术后排尿功能及远期的阴茎形态和成年后性生活是否满意。简单的说手术计划有一期和分期两种方案。分期手术就是有计划地在第一期手术时把阴茎弄直;第二期手术时再做皮管代替尿道,以达到从龟头处开口排尿的目的。有研究表明一部分孩子采取二期手术方案,其最终效果好于一期手术方案。因此建议家长不要过于要求一次手术成功,而应由手术医生来做最适宜的决策。以最终效果最好为目标,而不是以手术次数最少为第一考量。几岁做手术为好?尿道下裂何时治疗,并没有特别年龄限制,或者说不是以年龄来衡量的,主要看阴茎局部发育的情况,通常在2-3岁居多。尿道下裂手术后要注意什么?由于尿道下裂手术的并发症可以发生在手术后近期也可以发生在远期,所以手术后需要长期的随访观察,尤其是在术后1-3年内更是如此。需要观察小孩排尿的情况,尿线细不细,排尿是否费力,有没有尿瘘等,以便适时处理。
即将为人父母的年轻的爸爸妈妈都憧憬着诞生一个健康的的宝宝。然而少数的妈妈却忧心忡忡,因为她们在孕期检查超声发现胎儿有异常。这其中常见的就是泌尿系统发育异常,尤其是胎儿肾积水最多见。在此就准妈妈们最常见的问题做一解答,希望能有所帮助。问答1:胎儿肾积水是怎么回事?肾脏是产生尿液的地方,尿液从肾脏里分泌出来后经过肾盏肾盂然后流向输尿管再进入膀胱,最后经尿道排出。所以肾盂肾盏内总是有少量的尿液。在成年人肾盂肾盏大约存储7毫升,1岁以内孩子只能存储1毫升左右。简单来说,当肾盂内的尿液超出了正常容量,就叫肾积水。在胎儿期就发现有这个问题,就叫胎儿肾积水。上面所说的就是大家通常所说的先天性肾积水,这是单纯的肾积水,也称为肾盂输尿管连接部梗阻导致的肾积水。它是由于肾盂输尿管连接部狭窄、迂曲、息肉、迷走血管压迫等造成的结果。 其实还有更复杂的肾积水,例如输尿管与膀胱连接部梗阻或反流导致的肾积水会同时伴有输尿管扩张;还有一个类型是尿道发育畸形(如后尿道瓣膜)导致的梗阻,更少见一些。问答2:胎儿肾积水这种情况多见吗?现在产前检查很普及,特别是超声检查更常见。这其中发现问题多数是在泌尿系统、心脏、四肢、神经系统。就泌尿系统而言胎儿先天性肾积水最多见,它在小儿泌尿系统先天性畸形中排在前三位之列。产前超声先天性肾积水检出率约为1%~2%。问答3:胎儿肾积水会导致什么坏的结果?肾积水会导致肾脏内的压力增高,从而影响肾脏的发育,肾脏实质变薄,进而损害肾功能。肾积水程度越重对肾功能影响越明显。问答4:胎儿肾积水要马上处理吗?肾盂输尿管连接部梗阻导致的肾积水一般不影响胎儿发育,通常出生后确诊再手术是来得及的。由于宫内手术导致早产和死胎的几率很高,所以目前还不是临床实用的选择。问答5:要提前把孩子生下来或者是剖腹产吗?产前检查发现肾积水要不要提前剖腹产,这是很多家长的疑虑。现在国内外研究的结论是不需要提出生。孕期结束瓜熟蒂落自然分娩。通常也不需要剖腹产。对个别的肾积水孕妇产道异常的产妇是不是需要剖腹产,可以跟产科医生共同商定。问答6:出生的时候孩子的肾脏会破裂吗?一般不会发生,或者是说这种可能性是很小很小的。问答7:出生以后怎样确定宝宝是否还存在肾积水?孩子出生以后,首先可以做的检查是超声检查,超声检查没有放射线,对孩子没有伤害,可以重复进行。通常超声检查在出生后一周左右比较可靠,当然提前做了也有一定的参考价值。如果需要了解更多的因素,医生可能会安排做磁共振检查,以及了解功能的检查叫同位素或者叫核素扫描。问答8:胎儿肾积水会不会在出生后自然消失?胎儿肾积水孩子出生以后都要开刀吗?爸爸妈妈都希望胎儿肾积水会自己好不需要治疗,更不希望开刀。庆幸的是胎儿肾积水多数是生理性的或者是一过性的肾积水,也就是说多数出生以后不做治疗也会慢慢消失,少数的需要手术治疗。最后跟准妈妈说一句,不要因为胎儿肾积水而忧心忡忡、情绪低落。这样反而对孕妇以及胎儿不好,要正确面对。况且肾积水是可以治疗的,而且多数治疗的效果是好的。
小儿肾积水是一种很常见的疾病,绝大多数是由于先天发育异常引起的,所以习惯称为先天性肾积水。少数肾积水是由于后天性其他疾病例如结石、肿瘤、外伤等原因引起,这些后天性特殊原因引起的肾积水其治疗有其特殊性,也就是与治疗原发性疾病有关,不在这里讨论。在这里所说的是先天性原因导致的单纯性的肾积水,它是从胎儿时期就开始的,有关内容在另外一篇文章“胎儿肾积水8问8答”中我已经谈到,大家可以参考。现在就胎儿肾积水出生以后的一些诊断治疗问题做一解答。问题A:小孩肾积水会有哪些表现?答A: 经常碰到家长说,“我的孩子活蹦乱跳不痛不痒的,可是超声检查说我的孩子有肾积水,是不是检查错啦?”。是的,多数肾积水特别是肾积水程度不重的小孩,什么感觉都没有,不痛不痒照吃照喝照玩,甚至医生做体检从表面上也看不出什么异常。有的孩子可能出现尿路感染,才会有发烧、尿液浑浊、排尿疼痛,尿液化验白细胞增多等其中一种或者是多种表现。也可能只是有发烧看内科了,而不一定发现肾积水的问题。这个时候只要化验小便和做个腹部超声就容易发现问题所在。大孩子可能诉说腹痛或者是腰痛。如果肾积水重,特别是孩子比较小、肚皮薄、不胖的孩子,可能在腹部摸到包块。所以提醒家长,在没有规律做体格检查的孩子,当出现有腹痛或者是尿路感染等情况的时候,一定要做一个尿路超声检查。问题B:小孩肾积水,家长要注意什么?答B:出生前已经发现有胎儿肾积水的小孩,一定要到小儿泌尿外科医生那里去就诊,获得专业医生的指导。千万不能盲目的希望肾积水自己好、或者是用中药治疗、或者是怕开刀忌讳就医。要不然结果可能是肾积水很重才知道或者是轻的变成重的,肾功能严重损害。肾积水的孩子可以正常喂养、正常饮食。如果因为其他疾病需要用药,就需要告诉医生尽量避免使用损害肾功能的药物。问题C:肾积水影响孩子生长发育吗?答c: 单纯的肾积水,一般对全身没有明显的影响也不影响生长发育。但是对双侧的、很重的、特别是肾功能不正常的,那就可能影响孩子生长发育。所以要接受专科医生的建议,需要早治疗的就早点治疗,不要拖到这一步。问题D:肾积水会影响小孩将来的生育吗?答D: 肾积水会不会影响将来长大以后的生育能力----这也是经常遇到的家长提出的的问题。为什么会有这个问题?可能是与传统观念中肾脏有病、肾虚可能影响生育能力有关系。其实西医的肾脏与中医的“肾”是不同的,肾脏疾病并不直接影响生育能力。所以肾积水的孩子,与他将来的生育能力没有直接的关系。换句话说,从西医的角度来讲,肾积水是泌尿系统的疾病,而生育是与生殖系统直接相关联的。肾积水并不是生殖系统的疾病,不要与中医的有些观念混为一谈。问题E: 哪些肾积水的孩子需要手术?答E:关于什么情况、什么程度才需要手术,是一个很复杂的专业问题,需要专科医生结合多方面的资料包括临床表现等综合判断,在这里只是简单的讲一讲。一般而言程度重的考虑手术,轻的不手术或者是动态观察再决定手术。肾积水程度的轻重又有不同的分类方法。沿用最多的是美国胎儿泌尿外科协会制定的肾积水分级标准。肾积水程度达到三级或四级是需要手术的,达不到这个程度的可以先观察。如果观察过程中肾积水程度进行性加重,或者是分肾功能进行性降低,或者是反复发生尿路感染,则要考虑手术。有的大孩子伴有腰腹部疼痛,或者是继发结石等情况也是要考虑手术的。问题F:肾积水手术是怎样做的?可以做微创手术吗?答F: 肾积水的基本手术方式就是Anderson-Hynes肾盂成形术,简单的说就是把引起梗阻的狭窄部位切除,然后重新吻合接通,解除梗阻,保护肾功能。现在的手术方法都是微创的,可以是通过腹腔镜,也可以是开刀小切口。问题G:小儿肾积水手术效果好不好?会复发吗?答G:单纯性肾积水手术后的效果是很好的,手术后肾积水不再加重就表示手术成功。手术后需要长期随访观察,只有很少数的可能复发要再次手术。问题H:肾积水的小孩可以打疫苗吗?答H:肾积水的小孩在没有尿路感染发热的情况下是不影响打疫苗的。
小儿鞘膜积液和疝气一样非常常见,很多家长都见到过。并且认为既然是多了一包液体那么用针穿刺把水抽出来不就行了吗,免得开刀手术。甚至有的已经穿刺过来就诊,还有的甚至往里头打了药来就诊。那到底是否有效是否可行呢?要弄清这个问题的答案,我们先看看这个病是怎样产生的。鞘膜积液这个病表现在腹股沟、阴囊或者是腹股沟和阴囊同时有一个水包,也就是医生所说的囊性包块,有时候看起来是稍显蓝色,可以大小有变化,一般不痛不痒。有的小孩是一边有,有的小孩儿是两边。这个病的关键在于水包的液体来自于腹腔,可以理解成胎儿发育的时候腹腔跟腹股沟阴囊这个地方是相通的,这个相通的管道就叫鞘状突。多数孩子在出生时或者是一部分孩子在出生后几个月内这个管道就自然闭合了。如果这个管道不闭合,那么这就是鞘膜积液的病根----腹腔内的液体顺着往下流形成一个包块。治疗这个病是治病根,不是治水。也就是说通过手术的方式把这个未闭的管道予以关闭,这才是根本治疗措施。可想而知,只是抽水并不能解决根本问题,很快会复发的。往里头注射药物更是使不得,很可能损伤精索血管输精管、睾丸。
尿道下裂这个病影响生育能力吗?工作中经常碰到家长问这一个问题。甚至有的家长还说,-如果不影响生育能力那就不做手术了。如果简单地回答这个问题,那么答案是:影响生育能力。虽然临床工作中碰到有的尿道下裂患者没有做手术照样生了孩子做了父亲,但是问题没那么简单,下面来说一说是什么道理。大家知道,男性的生育能力取决于正常的性腺、正常的生殖器官和正常的性功能。也就是说要有正常的睾丸产生足够数量的精子,然后要有正常的输精管道(附睾、输精管、尿道等),再加上正常的勃起性功能完成性生活。这其中不管哪一个环节出现异常都可能影响生育能力。可想而知在整个环节中,阴茎尿道在这个过程中是起到一个输送通道和性交工具的作用。尿道下裂的基本特点主要表现在下面3个方面。第一,尿道的开口不在龟头的前端,而是开在冠状沟、阴茎体、阴囊甚至更靠后的地方,这就表示一段尿道没有长好。第二,阴茎是弯曲的,多数是向下弯曲,尿道开口越靠后边阴茎弯曲的程度往往越重。第三,包皮的分布异常,看起来像一个帽子或者是头巾盖在龟头的上面。由于阴茎弯曲会影响性交,尿道开口靠后精液难以进入阴道,可见尿道下裂是影响生育能力的。通过手术治疗纠正前面所说的异常状态,使阴茎更接近于正常的形态,就可以消除不良影响使阴茎发挥正常的功能。所以从这一点上讲尿道下裂,经过手术治疗后是不影响生育能力的。其实尿道下裂影响生育能力还表现在它影响性心理。阴茎的异常使他自己感到没有自信心,心灵受挫不敢面对异性。手术治疗纠正畸形后对性心理的发育也是有好的作用的。国外的长期研究表明,儿时患尿道下裂经过治疗以后到成年的时候,在性心理方面以及对自身生殖器的满意度方面,与没有患尿道下裂的人相比或多或少存在不满意。阴茎的另外一个功能就是让男孩子能够站着拉尿。尿道下裂有的人是不能够站位排尿的,要像女孩那样蹲着,否则总是淋湿裤子。手术治疗后,当然也可以站着排尿。以上内容是就单纯尿道下裂而谈的,其实还有比这更复杂的情况,简单来说有两种情。第一种情况:尿道下裂是一个严重疾病的一部分表现。例如性发育障碍(DSD)过去称为两性畸形,这种病除有尿道下裂以外,它的性腺和内外生殖道都存在着问题,即使把尿道下裂通过手术予以纠正,但是其他的问题仍然会严重的影响生育能力或者是完全没有生育能力。第二种情况:尿道下裂同时伴有其他疾病,例如伴有隐睾,隐睾本身对生育能力也是有影响的。
关于隐匿阴茎,很早以前就连医生也不够重视甚至否定存在这个疾病。直到现在医生对这个疾病的判断标准和治疗方法还存在着很大的不一致。这也是经常家长抱怨说”有的医生说我的孩子是隐匿阴茎,有的医生又说不是的,不知道怎么办”原因。随着医学的发展和关注的深入,发现先天性阴茎体表显露异常这种真性隐匿阴茎也不是很少见,其发病率约为0.67 %。它主要是由于是阴茎皮肤肉膜组织发育异常造成的。主要表现是看起来阴茎外观短短的,有的孩子拉尿的时候包皮鼓泡泡、像灯笼一样。这是家长容易看到的表现。由于排尿不通畅,所以导致包皮感染,甚至尿路感染。当然最重要的危害还是影响阴茎的发育长大。所以真性隐匿阴茎需要手术治疗矫正畸形。当然手术前医生必须要区别开不是由于肥胖导致的假性的隐匿阴茎。阴茎外观看起来短小,除了真性隐匿阴茎这种疾病以外,还有其他疾病,其诊断完全依赖于有经验的专科医生进行体检诊断,拍片、超声等检查没有帮助没有用。大家可以在“千奇百怪小鸡鸡--小儿常见阴茎发育异常”这篇文章中看到隐匿阴茎的样子。
在专科门诊时经常有家长问“我小孩的尿道下裂是什么型的?”或者说“我在网上查了我小孩的尿道下裂是轻型的,手术不难”。面对家长的疑问,作为医生可以理解家长的心情,但是不认同家长的这种判断。为什么呢?请看下文你就明白了。对尿道下裂的分型及描述,不同学者的方法也不完全相同。有简单地分为三个类型的,如轻型、中型、重型,或者叫做龟头型、阴茎型、会阴型。也有分为四个度的:Ⅰ0、Ⅱ0、Ⅲ0、Ⅳ0。这些都是基于外表上尿道开口所在位置命名的,并不能反映尿道缺损的长度,也不对应于尿道下裂实际的严重程度或者是手术的麻烦程度。其实医生更看重的是在手术中把不能使用的假尿道废除以后和阴茎弯曲矫正后,根据尿道开口退缩到特定位置来分型,这时候的分型描述才能反映病情的真实程度或者说需要手术重建的尿道长度。家长通常以为轻型好治,重型难治。其实尿道下裂的治疗都是比较麻烦的,难易程度跟表面上分型之间也不能划等号。例如有的小孩的排尿口很靠近正常的位置,但是实际上他的尿道发育很差是假的尿道不能够保留使用,需要完全重新做尿道。一般而言尿道开口越靠后,尿道缺损越长,手术中需要医生利用其它材料做成替代尿道就越长,多次手术的机会也增加,术后并发症也可能更多。尿道缺损长度与医生选择一期手术或分期手术方案也有关系,尿道缺损的越长需要分期手术的机会越多。这些有关尿道下裂分型的知识,家长有所了解也就可以了,不必纠结,更不能对号入座简单地理解成轻型好治。粗略的了解这些知识,对理解医生设计的治疗方案有所帮助。其实手术医生会根据小儿阴茎发育的具体情况,尿道缺损多少,周边可利用代替尿道的材料富裕程度等,而选择手术方案及具体术式,以达到最好效果。(想了解更多的相关知识请参考这里我写的其它文章)